2024年,这名男孩和父母在安大略省北部的小屋度假时,夜里醒来发现一只蝙蝠在他脸上。他的父亲用锅子抓住蝙蝠并将其放生在外面。家人没有看到男孩皮肤上有明显的抓痕或咬痕。蝙蝠似乎没有攻击性。所以他们做了一个将让他们后悔一生的决定:他们认为不需要就医。本周,加拿大医学会杂志上的传染病医生撰文指出,这是一场可预防的悲剧。 蝙蝠事件后十九天,男孩开始感到面部右侧刺痛、麻木和肿胀。安大略省当地医院发现心率和白细胞计数升高,但其他生命体征正常。第二天,一切加速发展。他失去了一半面部的感觉。他的语音变得含糊。随后出现发热、意识混乱、幻觉、吞咽困难和唾液过多。典型的狂犬病症状,但当它们出现时,已为时已晚。 在汉密尔顿的麦克马斯特儿童医院重症监护室住院四天后,检测证实是狂犬病。病毒已到达他的脑部。第五天,脑干反射消失,表明脑干功能完全丧失。入院十七天后,在其家庭和医学专家的协商下,他被撤下生命支持设备并去世。从蝙蝠事件到死亡,这场噩梦仅持续了五周多一点。 医疗团队的报告强调了对蝙蝠和狂犬病的重大误解。大多数人认为狂犬病动物是攻击性、口吐白沫、明显生病的。蝙蝠不按这个剧本来。一只狂犬病的蝙蝠可能看起来极为平静。它的牙齿非常小,咬痕可见度极低。在北美,蝙蝠占人类狂犬病例的大多数,其中银毛蝙蝠(Lasionycteris noctivagans)是加拿大感染的主要来源。臭鼬、狐狸和浣熊也携带这种疾病,但蝙蝠构成了最狡猾的威胁。 这里的悲剧是,狂犬病几乎100%可以通过暴露后预防(PEP)来预防,这是一种包括伤口清洗、抗体注射和一系列疫苗的治疗方案。如果在症状出现前进行,几乎总是有效。但一旦症状开始,感染几乎100%致命,患者通常在一到两周内死亡。狂犬病毒需要从暴露点到达脑部,在症状出现前,这段旅程可能需要几天或几周,取决于咬伤的位置和其他因素。这个男孩有19天的时间窗口,PEP本可以挽救他的生命。他的父母不知道他们在看着这个窗口关闭。
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睡觉时蝙蝠落在孩子脸上:致命错误
一名11岁的加拿大男孩在家庭小屋中醒来时发现一只蝙蝠停在他的鼻子和嘴上。没有可见咬痕,没有恐慌,没有就医。十九天后,狂犬病症状出现。五周后,他去世了。他的父母在蝙蝠事件后未就医的决定导致了儿子的死亡。
我的看法
这个故事是每个父母的噩梦,因为这个“错误”完全合理。蝙蝠落在你孩子的脸上,你检查是否有伤口,没有发现,蝙蝠看起来不错,你做出了一个判断。除了这个判断需要大多数人根本没有的知识:蝙蝠咬伤可以是无形的,看似健康的蝙蝠可以携带狂犬病,任何与蝙蝠的直接接触都被视为高风险暴露,需要立即进行医学干预。我们这里不是在谈论疏忽。而是谈论一个知识缺口,导致了一个孩子的死亡。 医疗界需要对这个死亡事件承担部分责任。如果标准协议是任何蝙蝠接触都需要PEP,无论是否有可见伤口,那么这个信息在大众中未能广泛传播。多少家庭知道这个规则?多少急诊室医生会想到询问孩子在小屋度假数周后面部麻木的动物接触?撰写这份病例报告的医生呼吁“更好的公众意识”,这在医学界意味着“我们没有做到让人们了解的责无旁贷”。狂犬病每年在美国造成不到10人死亡,自1924年以来,加拿大只有28人死亡,罕见到大多数医疗提供者甚至家长都不在意。 我们需要立即采取的措施是,美国和加拿大的每个急诊室、每个家庭医生办公室、每个公共卫生网站都需要一个简单、明确醒目的警告:如果蝙蝠触碰到您或您的孩子,请立即去医院。不是“如果你看到咬痕。”不是“如果蝙蝠看起来生病。”如果有身体接触,就去。这个治疗是安全的,有效的,并能阻止死亡判决。这个男孩的父母将永远活在他们的决定中,但他们不应该被置于需要专业医学知识来做出正确决定的位置。这是一个系统的失败,孩子们因此而死。
接下来会发生什么
安大略省的公共卫生当局将面临启动强有力的公众意识活动的巨大压力,但问题在于:他们将目标锁定在乡村地区,而真正的风险无处不在。蝙蝠栖息在城市阁楼、郊区谷仓、公园。下一起案例可以很容易地是一个多伦多的孩子在卧室发现蝙蝠,或是温哥华家庭应对车库中的蝙蝠侵扰。地理重点将过于狭窄。 预计六个月内加拿大医院的狂犬病PEP协议将收紧。急诊部门可能会对出现神经症状、面部麻木或无法解释的感觉变化的患者实施动物接触筛查问题。这是一个好的步骤,但它仍然依赖于人们实际上去医院,而这个家庭没有这样做。更难的挑战是,在人们需要从小屋开车回家之前,与他们接触。 野外情景:这个案例可能触发对高风险人群的预先狂犬病疫苗接种推动,类似于兽医和野生动物工作者的做法。一些公共卫生官员可能会认为,经常在乡村度假的孩子应该接种狂犬病疫苗。这在政治和经济上是一笔难以承受的卖伤,但它确实能预防死亡。更有可能的是,我们将看到一种折中:省级卫生部门将建议在小屋出租物业内张贴显著的狂犬病警告标志,并向客人提供信息包。这是一个不彻底但可操作且便宜的方法,使其成为最有可能的结果。是否足以阻止下一次死亡是另一个完全不同的问题。
历史告诉我们什么
狂犬病杀死人类已有数千年的历史,但现代的悲剧在于它是多么可预防。路易·巴斯德于1885年开发了第一种狂犬病疫苗,当时一名9岁男孩Joseph Meister被狂犬咬伤。巴斯德的实验治疗成功了,Meister存活下来。从那时起,狂犬病从常见的死刑变成了在已开发国家极为罕见的死亡原因,这正是因为暴露后预防。在1900年代初,美国每年有数千人死于狂犬病;到1960年代,由于广泛的宠物疫苗接种和PEP的可用性,这一数字已下降到每年仅个位数。 但这里是不断重复的历史模式:每隔几年,北美就有因为不知道自己暴露或没有认真对待威胁而死于狂犬病的人。在2021年,一名伊利诺伊州男子在醒来发现房间里有蝙蝠后拒绝治疗,因为他害怕针头。在2019年,一名犹他州女孩因蝙蝠咬伤而死,她的父母没有认出这一严重性。这些不是医疗科学的失败,而是风险沟通的失败,它们反映了一个更古老的模式。在疫苗研发之前的时代,狂犬病死亡通常被归咎于受害者的无知或坏运气,而实际上真正的罪魁是缺乏公众教育。我们已经解决了狂犬病的医学问题。我们仍然没有解决信息的问题。