英国卫生官员对此次疫情极为谨慎,虽然他们发布了有关感染性病原体的细节甚少。确认的死亡病例标志着这个看似被控制的集群中的首例死亡,目前有两名幸存患者正在接受医学观察。负责传染病监测的政府机构——英国健康安全局(UKHSA)尚未对该病原体进行分类,也没有透露其是细菌性、病毒性还是真菌性。 对英国公共卫生基础设施来说,时机再敏感不过。国家医疗服务体系(NHS)已在进入传统呼吸道疾病季节末期时绷得很紧,整个英格兰的急诊部门报告称约30%的患者等待时间超过四小时。任何需要隔离病床、专业治疗或联系追踪的疫情都会给已经运行在近满负荷状态的系统施加额外压力。UKHSA对细节的沉默表明他们要么还在进行实验分析以明确识别该生物,要么正在协调信息发布以避免公众恐慌,同时接触追踪正在进行。 历史上,英国通过一系列参考实验室和快速反应团队维持稳固的传染病监测体系,这些体系是在2001年炭疽袭击后建立的,并在2009年H1N1流感大流行期间得到加强。这些系统在COVID-19期间经受了压力测试,当时英国因延迟封锁和医院超负荷而受到批评。目前的三个病例集群与此规模相去甚远,但在三例已知感染中有一例死亡,这代表了一个33%的令人担忧的病例死亡率。随着更多信息的出现,该比例会改变,但足以引发积极的公共卫生干预。 这些病例的地理分布仍然未知,这对于控制策略来说至关重要。如果所有三名患者都共享一个共同的暴露点,如工作地点、医疗设施或社交聚会,控制将更加直接。如果他们分散在不同的地区且没有明显的联系,这意味着可能存在社区传播或病原体的多次独立引入。UKHSA的协议通常包括向后追踪以识别源头病例,向前追踪以寻找潜在二级病例,以及如果源头可能是水、食物或空气质量相关的环境采样。 特别具挑战性的是信息真空。如果不知道这是一个表现异常的已知病原体,还是一种熟悉的耐药菌株,或是全新病种,医务人员和公众都只能猜测。UKHSA具有复杂的基因组测序能力,通常可在24至48小时内识别生物体,因此持续的沉默可能意味着结果确实不确定,需要多次检测,或者官员们正在与世界卫生组织(WHO)等国际卫生机构协调,在公布可能具有更广泛影响的发现之前。
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神秘感染致一人死亡,英国急寻答案
英国爆发致命感染,已确认三例病例并造成一人死亡。病原体性质尚未公开,引发公共卫生预警,并引发有关控制措施的疑问,调查人员正加紧确定感染源。
我的看法
英国政府拒绝命名病原体要么是谨慎的谨慎,要么是危险的不透明,而我倾向于后者。我们从每次现代疫情中了解到,信息真空比病原体在培养皿中繁殖得更快地滋生阴谋论。如果UKHSA知道他们面对什么,他们应该说出来。如果他们还不知道,他们也应该明确说明这一点,以及何时预计会有结果。公众能更好地处理不确定性,而不是被当作需要保护的孩子对待。 让我比感染本身更担心的是,英国的公共卫生系统因预算削减和脱欧后的人手短缺而如此惨遭削弱,以至于即使是小规模的疫情也可能因简单的容量不足而演变成重大危机。NHS在2016年后失去了数千名欧洲医生和护士,招聘还没有填补这些空缺。医院感染控制小组在以骨干成员为基础运作。如果这被证明需要重症监护病床或专业隔离设施,英国可能没有足够的深度来处理即使是温和的激增。真正的故事不是三例病例和一例死亡,而是是否存在防止三例变成三十例的基础设施。
接下来会发生什么
在72小时内,预期UKHSA会确认这是一个已知病原体并已找到来源,或承认他们正在处理需要国际合作来表征的情况。如果是前者,我们将看到针对特定群体的公共卫生指导,也许是医护人员或访问过某地的人。如果是后者,准备好WHO参与,基因组数据将与美国、德国和可能澳大利亚的参考实验室共享。 没有人谈论的未知因素:如果一名幸存患者病情恶化呢?第二例死亡将从根本上改变叙事,从“孤立事件”转变为“活跃威胁”,这将触发升级的控制措施,可能还有旅行建议。英国在COVID期间了解到,以被看到为反应性而非主动性会损失政治资本和生命。如果Jenny Harries及其团队聪明,他们已经在模拟最坏情况并预定位资源,因为限制三例病例与追踪三十例病例之间的区别往往取决于前48小时内不确定性仍然存在但不能等待完美信息时所做出的决策。
历史告诉我们什么
英国以前也面对过神秘的感染集群,最著名的是1996年出现的变异型克雅氏病(vCJD),即疯牛病的人类形式,在二十年内在英国造成178人死亡。那次疫情开始时对传播机制不确定,花了数年才完全理解,这损害了公众对政府卫生沟通的信任。更近期的是2018年索尔兹伯里的诺维乔克中毒事件,表明一次未解释的疾病如何迅速升级为需要隔离协议和环境净化的国家安全事件。从两个案例中得到的教训是:关于你所知道和不知道的事情早期透明性比战略沉默保留信用度要好,战略沉默迫使人们用猜测填补空白。